Validitas Konstruk Peabody Picture Vocabulary Test (PPVT-4) Pada Anak Dengan Down Syndrome

Neneng Tati Sumiati1,2, Frieda Mangunsong1, Guritnaningsih1
Fakultas Psikologi Universitas Indonesia1
Fakultas Psikologi Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta2 

E-mail: neneng.tati@ui.ac.id dan ntatisumiati@gmail.com

Abstract
Early detection of problems in receptive language can facilitate acquisition of language skills. Measuring receptive language skills is crucial, especially for children with language limitations, such as children with Down syndrome (DS). This study aims to examine the construct validity of the Peabody Picture Vocabulary Test fourth edition (PPVT-4) in children with DS. The research respondents were 98 children with DS who are members of Persatuan Orang Tua Anak dengan Down Syndrome (POTADS) in the Jakarta, Bandung and Padang. Data were collected individually and administered by a psychologist. Data were analyzed using confimatory factor analysis (CFA). The results show that the one-factor model for set-1 to set-10 fit with the data and all items were valid, except for item 106. The implication is the PPVT-4 can be used to measure receptive language abilities of children with DS and estimate of the age equivalent of receptive language abilities.
Keywords: PPVT-4, Down syndrome, Consruct Validity, Confirmatory Factor Analysis (CFA)

Abstrak
Deteksi dini permasalahan pada bahasa reseptif dapat memfasilitasi pemerolehan keterampilan bahasa. Pengukuran kemampuan bahasa reseptif merupakan hal yang krusial, terutama bagi anak-anak dengan keterbatasan bahasa, seperti pada anak dengan down syndrome (DS). Penelitian ini bertujuan untuk meneliti validitas konstruk Peabody Picture Vocabulary Test edisi keempat (PPVT-4) pada anak dengan DS. Responden penelitian sebanyak 98 anak dengan DS yang tergabung pada Persatuan Orang Tua Anak dengan Down Syndrome (POTADS) wilayah Jakarta, Bandung dan Padang. Pengambilan data dilakukan secara individual dan diadministrasikan oleh Psikolog. Data dianalisis dengan menggunakan confimatory factors analysis (CFA). Hasil menunjukkan bahwa model satu faktor untuk set-1 sampai set-10 fit dengan data dan seluruh butir soal adalah valid, kecuali butir soal nomor 106. Implikasinya adalah PPVT-4 dapat digunakan untuk mengukur kemampuan bahasa reseptif anak dengan DS dan memperkirakan usia ekuivalen dari kemampuan bahasa reseptif. 

Keywords: PPVT-4, Down-syndrome, Validitas konstruk, Confimatory factor analysis (CFA) 

Pendahuluan
Diperkirakan sekitar 15% populasi di dunia mengalami disabilitas intelektual (Taylor, Greenberg & Floyd, 2008). Penyebab disabilitas intelektual terbanyak adalah down syndrome (DS) (Anderson et al., 2013; Vanvuchelen, Feys, & De Weerdt, 2011). DS terjadi satu dari 700-1000 kelahiran hidup (Carney, Henry, et al., 2013). Di Indonesia jumlah kasus DS sekitar 300.000 kasus atau sekitar 15% dari jumlah kasus DS di dunia (Word Health Organization, Regional Office for South-East Asia, 2013).
Salah satu keterbatasan pada anak dengan DS adalah kemampuan bahasa (Courbois et al., 2013; Levy & Einam, 2013; Pinter et al., 2001). Anak dengan DS memiliki kesulitan dalam bahasa ekspresif namun kemampuan bahasa reseptifnya lebih baik  (Næss, Lyster, Hulme, Melby-Lerva˚g, 2011; Courbois et al., 2013; Pinter et al., 2001). Bahasa ekspresif adalah kemampuan untuk menyampaikan pikiran dalam bentuk linguistik output seperti berbicara atau menulis (Sternberg & Mio, 2009). Bahasa reseptif adalah kemampuan memahami bahasa lisan atau tulisan yang disampaikan orang lain (Sternberg & Mio, 2009). Terdapat ketidaksinkronan dalam perkembangan pada anak dengan DS, dengan perkembangan bahasa yang berkembang sangat lambat dibandingkan perkembangan kognitif lainnya (Toth, 2009). 
Kemampuan bahasa merupakan kemampuan yang fundamental yang mempengaruhi aspek perkembangan kognitif dan interaksi sosial (Polišenská, Kapalková, & Novotková, 2018). Kemampuan bahasa juga dapat memprediksi masalah-masalah perilaku pada anak (Petersen, 2013). Lebih spesifik, hasil penelitian Lahey, D’Onofrio, Hulle dan Rathouz (2014) menunjukkan bahwa kemampuan reseptive vocabulary berkorelasi dengan childhood conduct problems. Selain itu, kosakata diperlukan saat membaca, menulis dan berbicara. Bahasa reseptif merupakan dasar dari perkembangan linguistik (Allison, Robinson, Hennington, Bettagere, & Loui, 2011). Cuevas, Fiore, dan Oser (2002) mengungkapkan bahwa kemampuan pemahaman verbal telah terbukti penting untuk akuisisi keterampilan tugas-tugas kompleks. Kemampuan pemahaman verbal dapat memfasilitasi perolehan pengetahuan yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas-tugas melalui pemahaman dan integrasi konsep serta hubungan yang kompleks. Lebih lanjut, hasil penelitian Castellino, Tooze, Flowers, dan Parsons (2011) menunjukkan bahwa bahasa reseptif dapat memprediksi fungsi kognitif secara global. Deteksi dini masalah yang berkenaan dengan bahasa reseptif dapat memfasilitasi pemerolehan keterampilan bahasa anak (Allison, et al., 2011). Oleh karena itu, tes kosakata diperlukan terutama dalam kajian patologi bahasa dan bicara (Callahan, 2011). 
Terdapat beberapa instrumen yang dapat digunakan untuk mengukur kemampuan bahasa reseptif, seperti the MacArthur–Bates Communicative Development Inventories Wordbank (MB-CDI) (Galeote et al., 2011; McDaniel, Yoder, Woynaroski, & Watsonc, 2018); the Reading Communicative Development Inventories (RCDI), yang diadaptasi dari the Oxford Communicative Development Inventories (Mason-Apps, Stojanovika, Houston-Price, Seager, & Buckley, 2020) dan PPVT (Allison et el., 2011; Castellino, et al., 2011; Kover, McDuffie, Hagerman, & Abbeduto, 2013; Lahey, et al., 2014; Wilseach, 2015; Facon, Nuchadee, & Bollengier, 2012; O'Neil-Pirozzi, 2009). MB-CDI dan RCDI merupakan tes bahasa reseptif yang terdiri dari daftar kosakata dan diisi oleh orang tua (McDaniel et al, 2018; Mason-Apps et al., 2020). PPVT mengukur kosakata reseptif berupa gambar-gambar dimana responden diminta menunjuk gambar yang sesuai dengan persoalan pada butir soal (Dunn & Dunn, 2007). Penelitian saat ini ditujukan untuk menelaah PPVT dengan alasan PPVT merupakan tes kosakata atau bahasa reseptif yang paling banyak digunakan dan diisi langsung oleh anak. 
Sejak pertamakali dipublikasikan pada tahun 1959, tes PPVT telah beberapa kali direvisi yakni PPVT versi yang original, PPVT edisi revisi (The PPVT-R), PPVT-III dan terakhir tahun 2007 direvisi kembali menjadi PPVT-4. Berbeda dengan PPVT-III dan sebelumnya, PPVT-4 menggunakan sandaran yang dapat menopang buku tes sehingga nyaman dalam mengadministrasikan tesnya. Butir soal dalam PPVT-4 dirancang menggunakan gambar-gambar yang penuh warna, ilustrasi mudah dikenali dan menarik sehingga mengurangi kebosanan dalam pelaksanaan tes (Dunn & Dunn, 2007; Allison et al, 2011). Perbedaan lainnya berkenaan dengan jumlah butir soal, PPVT-4 memiliki butir soal yang lebih banyak terutama pada bagian awal tes, sehingga PPVT-4 dapat mengukur kemampuan kosakata anak-anak pada usia yang lebih kecil (Dunn & Dunn, 2007; Allison et al., 2011). Selanjutnya pada PPVT-4 juga terdapat peningkatan akurasi skor tes di seluruh rentang kesulitan, pembaruan kata-kata stimulus, dan ukuran sampel normatif yang lebih besar. Revisi pada PPVT-4 merupakan hasil dari serangkaian penelitian yang mencakup berbagai aspek, seperti konten, bentuk dan format tes, pengadministrasian  tes, pengelompokkan butir soal dan pembuatan norma (Dunn & Dunn, 2007).
PPVT-4 terdiri dari dua bentuk yaitu Form A dan Form B, dengan format yang identik, jumlah butir soal sama dan konten yang paralel namun tidak tumpang tindih (Dunn & Dunn, 2007). Form B biasanya digunakan untuk pengujian ulang agar hasil yang diperoleh lebih akurat, terlepas dari adanya pengaruh belajar (Dunn & Dunn, 2007). Penelitian saat ini merupakan pengujian kemampuan bahasa reseptif yang pertama kali, sehingga penelitian ini menggunakan PPVT-4 Form A. Butir soal pada PPVT-4 terdiri dari 228 butir soal yang dikelompokkan dalam 19 set. Set pertama hingga set ke-19 dirancang untuk mengukur kemampuan bahasa  berdasarkan tingkatan usia. Set pertama adalah set untuk tingkatan usia yang paling rendah dan mulai set-14 hingga set-19 untuk usia dewasa. Pengelompokan butir soal pada setiap set mencerminkan bahwa setiap set mengukur kemampuan bahasa reseptif untuk tingkatan usia yang berbeda. Setiap set terdiri dari 12 butir soal. 
Dunn dan Dunn (2007) telah menyusun PPVT-4 untuk mengukur kemampuan bahasa reseptif melalui jumlah kosakata yang dimiliki. Hal ini telah dibuktikan dengan berbagai penelitian yang menunjukkan bahwa PPVT-4 memiliki korelasi yang sangat kuat dengan tes kosakata lainnya, memiliki tingkat konsistensi yang tinggi dengan rentang reliabilitas 0.94 hingga 0.95. Penelitian tentang PPVT-4 juga telah mencakup berbagai karakteristik responden termasuk individu dengan disabilitas intelektual (Dunn &Dunn, 2007). Hanya saja, penelitian terhadap responden anak dengan DS secara khusus belum dilakukan. Di Indonesia, PPVT-4 juga belum dilakukan adaptasi. Oleh karena itu penelitian saat ini difokuskan untuk menelaah tentang validitas kontruk PPVT-4 pada anak dengan DS.
Brown (2015) mengemukakan bahwa untuk validitas konstruk penggunaan Confimatory Factor Analysis (CFA) lebih tepat dibandingkan Explanatory Factor Analysis (EFA). Fleksibilitas dan kapabilitas pemodelan CFA (seperti spesifikasi teori error) menghasilkan analisis validitas konstruk yang baik (Brown, 2015). Pada CFA variabel teramati merupakan indikator yang tidak sempurna dari variabel laten, sehingga memungkinkan terjadinya korelasi kesalahan pengukuran (Wijayanto, 2008). Pada penelitian validitas konstruk dengan CFA, korelasi kesalahan pengukuran diperlukan untuk menjelaskan method covariance (Brown, 2015). Keuntungan lainnya dari CFA adalah dapat memperkirakan hubungan antar variabel setelah dilakukan penyesuaian untuk kesalahan pengukuran (Brown, 2015).  Selain itu, CFA tidak mempermasalahkan ketidakpastian factor score seperti pada EFA, karena kerangka kerja CFA menghilangkan kebutuhan untuk menghitung factor score (Brown, 2015).Oleh karena itu pada penelitian ini menggunakan CFA untuk menganalisis validitas konstruk PPVT-4. 
 Butir soal pada PPVT-4 telah dikelompokkan dalam 19 set berdasarkan tingkat usia, oleh karena itu pengujian validitas akan dilakukan pada setiap set, dengan pertanyaan penelitian ini (1) Apakah seluruh butir soal pada setiap set mengukur satu faktor, yaitu kemampuan bahasa reseptif untuk suatu tingkat usia? (2) Apakah seluruh butir soal pada setiap set signifikan mengukur kemampuan bahasa reseptif untuk suatu tingkat usia?

Metode
Partisipan Penelitian
Partisipan penelitian adalah anak dengan DS yang orang tuanya merupakan anggota Persatuan Orang Tua Anak dengan Down Syndrome (POTADS) di wilayah Jakarta, Bandung dan Padang. Terdapat 114 anak dengan DS yang mengikuti penelitian, namun pada proses administrasi tes PPVT-4 sebanyak 16 responden tidak mengikuti pemeriksaan sesuai dengan standar tes, mereka ada yang berhenti ditengah pelaksanaan tes, tidak mau melanjutkan pemeriksaan, tidak memberikan respon terhadap tes, atau perhatian yang tidak fokus pada tes sehingga dalam memberikan respon asal-asal, sehingga data tersebut menjadi tidak valid untuk dianalisis. Oleh karena itu, yang dapat ditindak lanjuti untuk dianalisis lebih lanjut sebanyak 98 anak. Partisipan di Jakarta berjumlah 33 orang, di Bandung 49 orang, dan di Padang 16 orang, sehingga total adalah 98 orang. Mereka memiliki usia kronologis terentang dari 68 bulan (5 tahun 8 bulan) hingga 213 bulan (17 tahun 9 bulan), dengan rata-rata sebesar 129,42 dan standar deviasi sebesar 33,29. Mereka memiliki penglihatan yang normal sehingga dapat melihat gambar dalam instrumen dengan jelas. Infromasi tentang kemampuan penglihatan partisipan diperoleh dari ibu dan hasil pengamatan saat pemeriksan berlangsung.

Instrumen Penelitian
Penelitian ini menggunakan PPVT-4 Form-A yang diadministrasikan secara individual oleh Psikolog. PPVT-4 terdiri dari 228 butir soal yang disusun berdasarkan tingkat kesukaran soal sesuai dengan tingkatan usia. Butir soal PPVT-4 dikelompokkan dalam 19 set dan setiap set terdiri dari 12 butir soal. Tabel 1 memperlihatkan pengelompokkan set dan tingkatan usia. Hal ini dilakukan agar pemeriksa nanti mengadministrasikan tes sesuai dengan tingkatan usia anak. 

Tabel 1 
Pengelompokan Butir Soal Berdasarkan Tingkatan Usia
Pengelompokan Butir Soal	Butir Soal	Tingkatan Usia	
Set-1	1 – 12	2,6 - 3, 11	
Set-2	13 -  24	Mulai usia 4	
Set-3	25 – 36	Lanjutan usia 4	
Set-4	37 – 48	Mulai usia 5	
Set-5	49 – 60	Mulai usia 6	
Set-6	61 – 72	Mulai usia 7	
Set-7	73 – 84	Mulai usia 8	
Set-8	85 – 96	Mulai usia 9	
Set-9	97 – 108	Mulai usia 10	
Set-10	109 – 120	Mulai usia 11 – 12	
Set-11	121 – 132	Mulai usia 13	
Set-12	133 – 144	Mulai usia 14 -16	
Set-13	145 – 156	Mulai usia 17 – 18	
Set-14	157- 168	Mulai usia 19 – Dewasa	
Set-15	169 – 180	Dewasa	
Set-16	181 – 192	Dewasa	
Set-17	193 – 204	Dewasa	
Set-18	205 – 216	Dewasa	
Set-19	217 – 228	Dewasa	

Tabel 1 menunjukkan bahwa set pertama merupakan set yang paling mudah dan diperuntukkan bagi anak mulai usia 2,6 hingga 3,11 tahun. Set kedua dan ketiga diperuntukkan bagi anak usia 4 tahun. Adapun set ke-14 diperuntukkan bagi responden mulai usia 19 tahun hingga dewasa, dan mulai set ke-15 dirancang bagi responden dewasa. 
	
Prosedur Penelitian
Penelitian diawali dengan melakukan uji keterbacaan pada anak-anak usia prasekolah nondisabilitas. Terdapat 37 anak usia prasekolah, yang tergabung di kelas kelompok bermain dan taman kanak-kanak (TK) A, dengan usia kronologis tiga hingga empat tahun. Ujicoba ini dilakukan untuk menguji keterbacaan soal pada anak-anak yang memiliki usia mental kurang lebih sama dengan anak DS. Hasil uji coba menunjukkan bahwa anak-anak prasekolah dapat memahami instruksi yang diberikan dan beberapa orang anak dapat menyelesaikan persoalan hingga set ke-18, dengan raw skor yang diperoleh terentang dari 37 hingga 120 dengan rata-rata sebesar 70,65. Berdasarkan hasil uji coba ini dapat disimpulkan bahwa anak-anak prasekolah yang menjadi partisipan dalam uji coba ini tidak mengalami kesulitan dalam menjawab persoalan pada PPVT-4, sehingga PPVT-4 diperkirakan dapat diberikan pada anak dengan DS. 
Langkah selanjutnya adalah meminta izin melakukan penelitian pada ketua POTADS dan meminta inform consent pada orang tua anak dengan DS yang bersedia terlibat dalam penelitian ini. POTADS memiliki beberapa Pusat Informasi dan Kegiatan (PIK) di beberapa kota di Indonesia. Pada penelitian ini PIK POTADS yang bekerjasama adalah PIK Jakarta, Bandung dan Padang. Pengambilan data dilakukan di kota Jakarta, Bandung dan Padang. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan PPVT-4 secara individual oleh psikolog. Adapun prosedur pelaksanaannya adalah (1) tes dilakukan di ruangan pemeriksaan, (2) Psikolog memberikan instruksi hingga anak memahami tugasnya, (3) Sebelum memulai tes, Psikolog mengadministrasikan butir soal contoh, dan (4) Butir soal diberikan dari mulai set-1 hingga set dimana anak gagal menjawab 8 dari 12 butir soal yang diberikan (5) skoring dilakukan berdasarkan manual PPVT-4, dimana setiap jawaban yang benar diberi skor satu dan jawaban yang salah diberi skor nol. Pada setiap set dihitung jumlah jawaban benar dan salah. Skor akhir adalah total jawaban benar untuk semua set yang berhasil dijawab responden.

Analisis Data 
Semua set dalam PPVT-4 mengukur kemampuan bahasa reseptif. Pengelompokkan butir soal ke dalam suatu set berdasarkan tingkat kesulitan soal sesuai tingkatan usia. Hal ini mencerminkan bahwa PPVT-4 tidak memiliki dimensi atau aspek, karena semua set mengukur hal yang sama yaitu kemampuan bahasa reseptif meskipun terdapat perbedaan tingkatan usia. Oleh karena itu, dalam analisis data dilakukan first order CFA dengan bantuan software Lisrel 8.80. CFA dilakukan untuk menganalisis setiap butir soal pada setiap set dari PPVT-4. Langkah awal dilakukan uji model satu faktor (unidimensional) dari setiap set dalam PPVT-4, untuk mengetahui apakah model sesuai (fit) dengan data. Model dinyatakan fit bila memiliki nilai p-value signifikan >0.05 dan RMSEA (root mean square error of approximation) <0.050 (Wijayanto, 2008). Sebaliknya, bila p-value < 0.05 dan RMSEA > 0.05 maka perlu dilakukan modifikasi model dengan membebaskan parameter korelasi kesalahan pengukuran sehingga memperoleh model yang fit (Wijayanto, 2008). Setelah diperoleh model yang fit, analisis butir soal dapat dilakukan dengan mengacu pada muatan faktor dari butir soal tersebut. Adapun ketentuannya adalah bila muatan faktor butir soal tersebut adalah signifikan yaitu t>1.96 dan mempunyai nilai koefisien positif maka butir soal tersebut dinyatakan valid (Wijayanto, 2008). 

Hasil
Hasil dari tes PPVT-4 pada anak dengan DS menunjukkan bahwa anak dengan DS dapat mengerjakan butir soal dalam PPVT-4 dari set pertama hingga set ke-10, kecuali pada butir soal nomor 106 pada set kesembilan. Seluruh partisipan gagal memberikan jawaban yang benar pada butir soal nomor 106. Pada set ke-11 hingga set ke-15 hanya ada satu orang partisipan yang masih dapat memberikan jawaban pada beberapa butir soal. Oleh karena itu analisis butir soal akan dilakukan dari set pertama hingga set ke-10, tanpa butir soal nomor 106. Tabel 2 menunjukkan data yang diperoleh PPVT-4 dari set-1 hingga set-10.

Tabel 2
Data PPVT-4 (n=98)
	Rata-rata	Standar deviasi	Skor Minimal	Skor Maksimal	
Set-1	10,45	2,48	3	12	
Set-2	7,18	3,11	0	12	
Set-3	5,92	3,63	0	12	
Set-4	4,78	3,92	0	12	
Set-5	4,13	3,87	0	12	
Set-6	2,58	2,99	0	12	
Set-7	1,93	3,00	0	12	
Set-8	1,20	2,31	0	10	
Set-9	0,78	2,04	0	11	
Set-10	0,51	1,75	0	9	
Skor Total	39,46	23,55	3	113	

Tabel 2 menunjukkan bahwa rata-rata set-1 sampai dengan set-10 makin kecil, dengan rata-rata set-1 yang paling besar dan set-10 yang paling kecil. Skor minimal pada set-1 menunjukkan yang paling besar. Skor maksimal menunjukkan bahwa set-1 sampai set-7 terdapat responden yang dapat menjawab seluruh butir soal, sementara set-10 tidak ada responden yang dapat menjawab seluruh butir soal. Selanjutnya akan dipaparkan tentang hasil uji validitas konstruk dari set-1 hingga set-10. 

Uji Validitas Konstruk PPVT-4 Set-1
Hasil dari CFA satu faktor terhadap 12 butir soal pada set-1 menunjukkan bahwa model tidak fit dengan nilai chi-square = 153,73; df=54; p=0.00000; RMSEA=0,138, sehingga dilakukan modifikasi terhadap model sebanyak 10 kali dengan membebaskan kesalahan pengukuran pada beberapa butir soal yang berkorelasi dengan butir soal lainnya. Setelah modifikasi dilakukan diperoleh model fit dengan nilai chi-square = 54.06,  df = 44, p-value = 0.14231, RMSEA = 0.049. Hasil CFA tersebut mencerminkan bahwa model dengan satu faktor (unidimensional) dapat diterima. Seluruh butir soal pada set-1 hanya mengukur satu faktor yaitu kosakata. 

Tabel 3 
Muatan Faktor Butir Soal Kosakata Set-1 (N=98)
No Butir soal	Koefisien	Standar Error	Nilai t	Signifikan	
1	0.30	0.07	6.51	√	
2	0.14	0.07	6.90	√	
3	0.50	0.05	5.89	√	
4	0.16	0.07	6.72	√	
5	0.42	0.07	6.19	√	
6	0.28	0.02	6.66	√	
7	0.62	0.04	5.25	√	
8	0.38	0.11	6.19	√	
9	0.50	0.07	5.90	√	
10	0.19	0.06	6.86	√	
11	0.35	0.11	6.33	√	
12	0.23	0.11	6.62	√	
 Keterangan tanda √ = signifikan (nilai t > 1.96), × = tidak signifikan
Tabel 3 memperlihatkan hasil pengujian hipotesis koefisien muatan faktor pada butir soal dengan melihat nilai t setiap koefisien muatan faktor untuk setiap butir soal pada set-1. Hasil pengujian membuktikan bahwa seluruh butir soal pada set-1 adalah signifikan, artinya semua butir soal pada set-1 valid mengukur kemampuan bahasa reseptif atau kosakata untuk tingkat usia 2,6 hingga 3 tahun. 

Uji Validitas Konstruk PPVT-4 Set-2
Hasil dari CFA satu faktor terhadap 12 butir soal pada set-2 menunjukkan bahwa model fit dengan nilai chi-square = 50.83; df=54; p=0.59734; RMSEA=0,00000. Artinya, model dengan satu faktor (unidimensional) dapat diterima, dan keseluruhan butir soal pada set-2 hanya mengukur pada satu faktor saja yaitu kosakata. 
Tabel 4 
Muatan Faktor Butir Soal Kosakata Set 2 (N=98)
No Butir soal	Koefisien	Standar Error	Nilai t	Signifikan	
13	0.36	0.10	6.20	√	
14	0.01	0.16	6.95	√	
15	0.25	0.18	6.50	√	
16	0.31	0.17	6.36	√	
17	0.22	0.17	6.59	√	
18	0.32	0.15	6.33	√	
19	0.50	0.11	5.61	√	
20	0.40	0.08	6.04	√	
21	0.17	0.19	6.69	√	
22	0.29	0.17	6.41	√	
23	0.10	0.21	6.81	√	
24	0.39	0.15	6.08	√	
 Keterangan tanda √ = signifikan (nilai t > 1.96), × = tidak signifikan
Tabel 4 memperlihatkan hasil pengujian hipotesis koefisien muatan faktor pada butir soal dengan melihat nilai t setiap koefisien muatan faktor untuk setiap butir soal pada set 2. Hasil pengujian membuktikan bahwa seluruh butir soal pada set 2 adalah signifikan, artinya semua butir soal pada set 2 valid mengukur kemampuan bahasa reseptif atau kosakata untuk tingkat usia mulai 4 tahun. 

Uji Validitas Konstruk PPVT-4 Set-3
     Hasil dari CFA satu faktor terhadap 12 butir soal pada set-3 memperlihatkan bahwa model tidak fit dengan nilai chi-square = 86.49; df=54; p=0.00329; RMSEA=0,079. Modifikasi terhadap model dilakukan sebanyak lima kali, dengan membebaskan kesalahan pengukuran pada beberapa butir soal yang berkorelasi dengan butir soal lainnya, sehingga diperoleh model fit dengan nilai chi-square = 57.38,  df = 49, p-value = 0.19251, RMSEA = 0.042. Artinya, model dengan satu faktor (unidimensional) dapat diterima, dan keseluruhan butir soal pada set 3 hanya mengukur pada satu faktor saja yaitu kosakata. 
Tabel 5 
Muatan Faktor Butir Soal Kosakata Set 3 (N=98)
No Butir soal	Koefisien	Standar Error	Nilai t	Signifikan	
25	0.33	0.17	6.53	√	
26	0.32	0.17	6.55	√	
27	0.46	0.13	5.84	√	
28	0.59	0.07	5.65	√	
29	0.29	0.18	6.57	√	
30	0.14	0.21	6.82	√	
31	0.35	0.16	6.47	√	
32	0.26	0.18	6.66	√	
33	0.47	0.13	6.18	√	
34	0.29	0.14	6.48	√	
35	0.10	0.21	6.87	√	
36	0.49	0.13	5.83	√	
 Keterangan tanda √ = signifikan (nilai t > 1.96), × = tidak signifikan

Tabel 5 memperlihatkan hasil pengujian hipotesis koefisien muatan faktor pada butir soal dengan melihat nilai t setiap koefisien muatan faktor untuk setiap butir soal pada set 3. Hasil pengujian membuktikan bahwa seluruh butir soal pada set 3 adalah signifikan, artinya semua butir soal pada set 3 valid mengukur kemampuan bahasa reseptif atau kosakata untuk tingkat usia mulai 4 tahun.

Uji Validitas Konstruk PPVT-4 Set-4
     Hasil dari CFA satu faktor terhadap 12 butir soal pada set-4 menunjukkan bahwa model tidak fit dengan nilai chi-square = 94.80; df=54; p=0.00057; RMSEA=0,088. Modifikasi terhadap model dilakukan sebanyak empat kali kali dengan membebaskan kesalahan pengukuran pada beberapa butir soal yang berkorelasi dengan butir soal lainnya, sehingga diperoleh model fit dengan nilai chi-square = 61.38,  df = 50, p-value = 0.12980, RMSEA = 0.048. Artinya, model dengan satu faktor (unidimensional) dapat diterima, dan keseluruhan butir soal pada set 4 hanya mengukur pada satu faktor saja yaitu kosakata. 

Tabel 6 
Muatan Faktor Butir Soal Kosakata Set 4 (N=98)
No Butir soal	Koefisien	Standar Error	Nilai t	Signifikan	
37	0.27	0.14	6.72	√	
38	0.59	0.10	6.23	√	
39	0.74	0.06	5.54	√	
40	0.27	0.17	6.78	√	
41	0.48	0.13	6.52	√	
42	0.21	0.11	6.81	√	
43	0.58	0.11	6.13	√	
44	0.69	0.07	5.84	√	
45	0.27	0.16	6.78	√	
46	0.44	0.13	6.58	√	
47	0.33	0.15	6.65	√	
48	0.47	0.12	5.53	√	
 Keterangan tanda √ = signifikan (nilai t > 1.96), × = tidak signifikan

Tabel 6 memperlihatkan hasil pengujian hipotesis koefisien muatan faktor pada butir soal dengan melihat nilai t setiap koefisien muatan faktor untuk setiap butir soal pada set 4. Hasil pengujian membuktikan bahwa seluruh butir soal pada set 4 adalah signifikan, artinya semua butir soal pada set 4 valid mengukur kemampuan bahasa reseptif atau kosakata untuk tingkat usia 5 tahun

Uji Validitas Konstruk PPVT-4 Set-5
     Hasil dari CFA satu faktor terhadap 12 butir soal pada set-5 memperlihatkan bahwa model tidak fit dengan nilai chi-square = 86.49; df=54; p=0.00329; RMSEA=0,079. Modifikasi terhadap model dilakukan sebanyak tiga kali dengan membebaskan kesalahan pengukuran pada beberapa butir soal yang berkorelasi dengan butir soal lainnya, sehingga diperoleh model fit dengan nilai chi-square = 57.38,  df = 49, p-value = 0.19251, RMSEA = 0.042. Artinya, model dengan satu faktor (unidimensional) dapat diterima, dan keseluruhan butir soal pada set 5 hanya mengukur pada satu faktor saja yaitu kosakata. 
Tabel 7 
Muatan Faktor Butir Soal Kosakata Set 5 (N=98)
No Butir soal	Koefisien	Standar Error	Nilai t	Signifikan	
49	0.59	0.11	6.28	√	
50	0.73	0.07	5.25	√	
51	0.43	0.14	6.54	√	
52	0.25	0.15	6.69	√	
53	0.36	0.13	6.65	√	
54	0.16	0.14	6.84	√	
55	0.49	0.12	6.43	√	
56	0.46	0.13	5.48	√	
57	0.62	0.10	6.06	√	
58	0.49	0.13	6.43	√	
59	0.40	0.13	6.60	√	
60	0.26	0.14	6.76	√	
 Keterangan tanda √ = signifikan (nilai t > 1.96), × = tidak signifikan

Tabel 7 memperlihatkan hasil pengujian hipotesis koefisien muatan faktor pada butir soal dengan melihat nilai t setiap koefisien muatan faktor untuk setiap butir soal pada set 5. Hasil pengujian membuktikan bahwa seluruh butir soal pada set 5 adalah signifikan, artinya semua butir soal pada set 5 valid mengukur kemampuan bahasa reseptif atau kosakata untuk tingkat usia 6 tahun

Uji Validitas Konstruk PPVT-4 Set-6
Hasil dari CFA satu faktor terhadap 12 butir soal pada set-6 menunjukkan bahwa model tidak fit dengan nilai chi-square = 111.42; df=54; p=0.00001; RMSEA=0,105. Modifikasi terhadap model dilakukan sebanyak enam kali kali dengan membebaskan kesalahan pengukuran pada beberapa butir soal yang berkorelasi dengan butir soal lainnya, sehingga diperoleh model fit dengan nilai chi-square = 58.13,  df = 48, p-value = 0.15004, RMSEA = 0.047. Artinya, model dengan satu faktor (unidimensional) dapat diterima, dan keseluruhan butir soal pada set 6 hanya mengukur pada satu faktor saja yaitu kosakata. 

Tabel 8 
Muatan Faktor Butir Soal Kosakata Set 6 (N=98)
No Butir soal	Koefisien	Standar Error	Nilai t	Signifikan	
61	0.33	0.11	6.72	√	
62	0.18	0.08	6.82	√	
63	0.16	0.08	6.83	√	
64	0.24	0.10	6.89	√	
65	0.31	0.13	6.64	√	
66	0.15	0.10	6.85	√	
67	0.81	0.05	4.15	√	
68	0.03	0.04	6.95	√	
69	0.53	0.10	6.23	√	
70	0.37	0.12	6.68	√	
71	0.68	0.07	5.50	√	
72	0.32	0.11	6.66	√	
 Keterangan tanda √ = signifikan (nilai t > 1.96), × = tidak signifikan

Tabel 8 memperlihatkan hasil pengujian hipotesis koefisien muatan faktor pada butir soal dengan melihat nilai t setiap koefisien muatan faktor untuk setiap butir soal pada set 6. Hasil pengujian membuktikan bahwa seluruh butir soal pada set 6 adalah signifikan, artinya semua butir soal pada set 6 valid mengukur kemampuan bahasa reseptif atau kosakata untuk tingkat usia 7 tahun.
Uji Validitas Konstruk PPVT-4 Set-7
Hasil dari CFA satu faktor terhadap 12 butir soal pada set-7 memperlihatkan bahwa model tidak fit dengan nilai chi-square = 177; df=54; p=0.00000; RMSEA=0,154. Modifikasi terhadap model dilakukan sebanyak 17 kali dengan membebaskan kesalahan pengukuran pada beberapa butir soal yang berkorelasi dengan butir soal lainnya, sehingga diperoleh model fit dengan nilai chi-square = 45.79,  df = 37, p-value = 0.15235, RMSEA = 0.049. Artinya, model dengan satu faktor (unidimensional) dapat diterima, dan keseluruhan butir soal pada set 7 hanya mengukur pada satu faktor saja yaitu kosakata.

Tabel 9 
Muatan Faktor Butir Soal Kosakata Set-7 (N=98)
No Butir soal	Koefisien	Standar Error	Nilai t	Signifikan	
73	0.37	0.08	7.10	√	
74	0.15	0.10	7.33	√	
75	0.42	0.10	6.46	√	
76	0.28	0.09	6.68	√	
77	0.55	0.08	6.22	√	
78	0.57	0.04	5.66	√	
79	0.38	0.07	6.94	√	
80	0.35	0.06	6.34	√	
81	0.45	0.09	6.68	√	
82	0.21	0.09	6.91	√	
83	0.55	0.08	6.16	√	
84	0.48	0.07	6.32	√	
 Keterangan tanda √ = signifikan (nilai t > 1.96), × = tidak signifikan

Tabel 9 memperlihatkan hasil pengujian hipotesis koefisien muatan faktor pada butir soal dengan melihat nilai t setiap koefisien muatan faktor untuk setiap butir soal pada set 7. Hasil pengujian membuktikan bahwa seluruh butir soal pada set 7 adalah signifikan, artinya semua butir soal pada set 7 valid mengukur kemampuan bahasa reseptif atau kosakata untuk tingkat usia 8 tahun.

Uji Validitas Konstruk PPVT-4 Set-8
Hasil dari CFA satu faktor terhadap 12 butir soal pada set-8 menunjukkan bahwa model tidak fit dengan nilai chi-square = 177; df=54; p=0.00000; RMSEA=0,154. Modifikasi terhadap model dilakukan sebanyak 21 kali dengan membebaskan kesalahan pengukuran pada beberapa butir soal yang berkorelasi dengan butir soal lainnya, sehingga diperoleh model fit dengan nilai chi-square = 45.79,  df = 37, p-value = 0.15235, RMSEA = 0.049. Artinya, model dengan satu faktor (unidimensional) dapat diterima, dan keseluruhan butir soal pada set 8 hanya mengukur pada satu faktor saja yaitu kosakata. 
Tabel 10 
Muatan Faktor Butir soal Kosakata Set 8 (N=98)
No Butir soal	Koefisien	Standar Error	Nilai t	Signifikan	
85	0.55	0.06	6.08	√	
86	0.45	0.05	6.00	√	
87	0.39	0.06	6.36	√	
88	0.47	0.06	6.06	√	
89	0.36	0.04	6.44	√	
90	0.21	0.07	6.82	√	
91	0.19	0.05	6.90	√	
92	0.47	0.04	6.28	√	
93	0.33	0.04	6.53	√	
94	0.37	0.08	6.44	√	
95	0.35	0.05	6.57	√	
96	0.25	0.05	6.69	√	
 Keterangan tanda √ = signifikan (nilai t > 1.96), × = tidak signifikan

Tabel 10 memperlihatkan hasil pengujian hipotesis koefisien muatan faktor pada butir soal dengan melihat nilai t setiap koefisien muatan faktor untuk setiap butir soal pada set 8. Hasil pengujian membuktikan bahwa seluruh butir soal pada set 8 adalah signifikan, artinya semua butir soal pada set 8 valid mengukur kemampuan bahasa reseptif atau kosakata untuk tingkat usia 9 tahun.
Uji Validitas Konstruk PPVT-4 Set-9
Pada set kesembilan, butir soal nomor 106 tidak dianalisis karena pada butir soal tersebut tidak ada satu orang pun partisipan penelitian yang dapat menjawab dengan benar. Hasil dari CFA satu faktor terhadap 11 butir soal pada set-9, memperlihatkan bahwa model tidak fit dengan nilai chi-square = 246.84; df=44; p=0.00000; RMSEA=0,218. Setelah model dimodifikasi sebanyak 20 kali dengan membebaskan kesalahan pengukuran pada beberapa butir soal yang berkorelasi dengan butir soal lainnya, sehingga diperoleh model fit dengan nilai chi-square = 28.65;  df = 24, p-value = 0.23371, RMSEA = 0.045. Artinya, model dengan satu faktor (unidimensional) dapat diterima, dan 11 butir soal pada set 9 hanya mengukur pada satu faktor saja yaitu kosakata. Hasilnya tampak seperti pada gambar 9.

Tabel 11 
Muatan Faktor Butir soal Kosakata Set 9 (N=98)
No Butir soal	Koefisien	Standar Error	Nilai t	Signifikan	
97	0.41	0.04	6.71	√	
98	0.12	0.03	7.23	√	
99	0.56	0.03	6.58	√	
100	0.50	0.04	5.86	√	
101	0.50	0.06	6.24	√	
102	0.60	0.03	6.04	√	
103	0.34	0.03	6.64	√	
104	0.77	0.03	4.25	√	
105	0.39	0.02	6.50	√	
107	0.54	0.02	5.74	√	
108	0.47	0.03	6.63	√	
 Keterangan tanda √ = signifikan (nilai t > 1.96), × = tidak signifikan

Tabel 11 memperlihatkan hasil pengujian hipotesis koefisien muatan faktor pada butir soal dengan melihat nilai t setiap koefisien muatan faktor untuk setiap butir soal pada set 9. Hasil pengujian membuktikan bahwa seluruh butir soal pada set 9 adalah signifikan, artinya semua butir soal pada set 9 valid mengukur kemampuan bahasa reseptif atau kosakata untuk tingkat usia 10 tahun.

Uji Validitas Konstruk PPVT-4 Set-10
Hasil dari CFA satu faktor terhadap 12 butir soal pada set-10 menunjukkan bahwa model tidak fit dengan nilai chi-square = 502.59; df=54; p=0.00000; RMSEA=0,293. Setelah model dimodifikasi sebanyak 37 kali dengan membebaskan kesalahan pengukuran pada beberapa butir soal yang berkorelasi dengan butir soal lainnya, sehingga diperoleh model fit dengan nilai chi-square = 20.97,  df = 19, p-value = 0.33845, RMSEA = 0.033. Artinya, model dengan satu faktor (unidimensional) dapat diterima, dan keseluruhan butir soal pada set 10 hanya mengukur pada satu faktor saja yaitu kosakata. Hasilnya tampak seperti pada gambar 10.

Tabel 12 
Muatan Faktor Butir Soal Kosakata Set-10 (N=98)
No Butir soal	Koefisien	Standar Error	Nilai t	Signifikan	
109	1.00	0.00	3.56	√	
110	1.00	0.00	3.56	√	
111	0.26	0.02	7.82	√	
112	0.43	0.03	9.27	√	
113	0.27	0.01	7.52	√	
114	0.48	0.03	7.40	√	
115	0.42	0.02	7.04	√	
116	0.85	0.01	7.69	√	
117	0.27	0.01	8.53	√	
118	0.25	0.02	7.91	√	
119	0.12	0.01	8.35	√	
120	0.52	0.03	8.36	√	
 Keterangan tanda √ = signifikan (nilai t > 1.96), × = tidak signifikan

Tabel 12 memperlihatkan hasil pengujian hipotesis koefisien muatan faktor pada butir soal dengan melihat nilai t setiap koefisien muatan faktor untuk setiap butir soal pada set 10. Hasil pengujian membuktikan bahwa seluruh butir soal pada set 10 adalah signifikan, artinya semua butir soal pada set 10 valid mengukur kemampuan bahasa reseptif atau kosakata untuk tingkat usia 11 -12 tahun. 

Pembahasan
Berdasarkan hasil analisis CFA terhadap PPVT-4 untuk set-1 sampai set-10 menunjukkan bahwa adanya kesesuaian antara model satu faktor untuk setiap set dengan data empiris yang diperoleh. Ini mencerminkan bahwa setiap set mengukur satu faktor yaitu mengukur kosakata sesuai dengan tingkat usia. Temuan ini selaras dengan penyusunan PPVT-4 yang disusun berdasarkan tingkat kesulitan sesuai tingkat usia untuk setiap set (Dunn & Dunn, 2007). 
Model satu faktor  untuk set-2 fit dengan data dan tidak memerlukan modifikasi. Set yang lainnya memerlukan modifikasi singkat untuk mencapai kesesuaian model. Secara umum set-1 sampai set-10 sudah sesuai dengan data empiris. Temuan ini menperlihatkan bahwa PPVT-4 untuk set-1 sampai set-10, kecuali butir soal nomor 106, dapat digunakan untuk mengukur kemampuan bahasa reseptif anak dengan DS di Indonesia, meskipun masih terdapat butir soal yang multidimensional. 
	Berdasarkan hasil uji CFA menunjukkan bahwa masih terdapat korelasi antara kesalahan pengukuran pada beberapa butir soal pada setiap set kecuali untuk set-2. Ini mencerminkan bahwa butir soal selain mengukur hal akan diukur juga mengukur hal lain, atau multidimensional. Koefisien muatan faktor yang tinggi dan signifikan serta data fit dengan model, menunjukkan bahwa seluruh butir soal pada set-1 hingga set-10 memiliki tingkat validitas yang baik. Hanya saja, untuk butir soal nomor 106 seluruh responden tidak dapat memberikan jawaban yang benar, sehingga butir soal tersebut tidak dianalisis. 
Butir soal 106 berkenaan dengan tranportasi air, yaitu kano, partisipan penelitian harus memilih satu gambar yang sesuai diantara empat pilihan gambar lainnya. Kegagalan anak dengan DS memberikan jawaban yang tepat dapat disebabkan beberapa kondisi. Pertama, kosakata anak dengan DS masih terbatas, sehingga belum dapat membedakan dengan tepat diantara pilihan jawaban yang harus dipilihnya. Kedua, pengalaman yang masih terbatas, mereka hanya mengenal perahu untuk pilihan jawaban 1, 2 dan 3 sedangkan untuk pilihan jawaban 4 mereka belum mengenal. Ketiga, mereka tidak familiar dengan kano. Bagaimanapun meskipun PPVT-4 telah diterima secara luas sebagai instrumen yang mengukur kemampuan kosakata, perlu diteliti lebih lanjut terutama berkenaan dengan butir soal yang kurang familiar apalagi pada anak yang memiliki masalah bahasa, seperti anak dengan DS.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada set-1 hampir seluruh partisipan berhasil menjawab seluruh butir soal dan hanya beberapa anak yang dapat menjawab beberapa butir soal set-10. Skor rata-rata pada set-1 menunjukkan skor yang paling besar dan skor rata-rata pada set-10 yang paling rendah. Skor rata-rata pada set-1 hingga set-10 menunjukkan adanya penurunan. Temuan ini sesuai dengan rancangan penyusunan butir soal yang disusun Dunn dan Dunn (2007) bahwa soal disusun berdasarkan tingkat kesulitan sesuai tingkatan usia. Semakin tinggi tingkat set semakin tinggi tingkat kesulitannya, semakin banyak anak dengan DS gagal menjawab butir soal dengan tepat. Bahkan, hanya terdapat satu orang anak dengan DS berusia 12 tahun (144 bulan) yang dapat memberikan jawaban pada beberapa butir soal set-11 hingga set-15 dan mulai set-16 hingga set-19 tidak ada anak dengan DS yang dapat memberikan jawaban. 
Skor rata-rata anak dengan DS untuk tes PPVT-4 adalah 39,46 atau setara dengan usia 3 tahun. Anak dengan DS masih cukup mampu menjawab butir soal untuk usia 4 tahun, atau set-2 dan set-3. Padahal rata-rata usia kronologis mereka adalah 129,42 bulan atau sekitar 10 tahun. Temuan ini memperkuat hasil penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa perkembangan bahasa anak dengan DS lebih lambat dibandingkan dengan anak seusianya (Courbois et al., 2013; Pinter et al., 2001). Dengan demikian, dapat dipahami saat mereka kesulitan pada saat menjawab butir soal mulai set-11, apalagi untuk set-16 yang memang disusun untuk dewasa, anak dengan gagal menjawab.
Implikasi dari hasil analisis CFA pada penelitian ini menunjukkan bahwa PPVT-4 dapat digunakan untuk mengukur kemampuan bahasa reseptif anak dengan DS. Setiap set dapat mengukur kemampuan bahasa reseptif sesuai dengan tingkat usia, sehingga berimplikasi bahwa PPVT-4 dapat memperkirakan usia ekuivalen dari kemampuan bahasa reseptif. Lebih lanjut, dapat saja berimplikasi pada perkiraan fungsi kognitif anak dengan DS secara global, meskipun hal ini masih memerlukan pembuktian. Penelitian selanjutnya perlu menelaah PPVT-4 dengan kemampuan kognitif lainnya seperti Weschler atau Stanford Binet. Adapun dalam pengadministrasian PPVT-4, pemeriksaan tidak bisa dimulai pada set yang sesuai dengan usia kronologisnya. Pemeriksaan dapat dimulai jauh dari usia kronologisnya bahkan mungkin perlu dimulai dari set awal. 
 
Konklusi
Berdasarkan hasil uji validitas konstruk terhadap PPVT-4, menunjukkan bahwa butir soal pada set-1 hingga set-10, kecuali butir soal nomor 106, valid mengukur kontruk kemampuan bahasa reseptif sesuai dengan tingkat usia. Setiap butir soal memiliki muatan faktor positif yang berarti signifkan dalam mengukur kemampuan bahasa reseptif. Temuan ini mencerminkan PPVT-4 dapat digunakan untuk mengukur kemampuan bahasa reseptif dan memperkirakan usia ekuivalen dari kemampuan bahasa reseptif anak dengan DS. Masih diperlukan penelitian lanjutan untuk membuktikan bahwa PPVT-4 dapat memperkirakan usia mental atau kemampuan kecerdasan anak dengan DS. Keunggulan dari PPVT-4 adalah tidak memerlukan bahasa ekspresif, partisipan cukup menunjuk gambar yang sesuai sehingga cocok untuk pemeriksan pada anak dengan DS. Adapun hal yang perlu diperhatikan adalah dalam pengadministrasian PPVT-4 pemeriksaan bisa dimulai dari set awal seperti set 2 atau 3 meskipun usia kronologis berada jauh di atas usia pada set tersebut. 
Daftar Pustaka 
Allison, C., Robinson, E., Hennington, H., Bettagere, R., & Loui., S. (2011). Performance of Low-Income African American Boys and Girls on the PPVT–4: A Comparison of Receptive Vocabulary. Contemporary Issues In Communication Science and Disorders, 38, 20-25. https://doi.org/10.1044/cicsd 38 s 20
Anderson, J. S., Nielsen, J. A., Ferguson, M. A., Burback, M. C., Cox, E. T., Dai, L., Gerig, G., Edgin, J.O., Korenberg, J.R. (2013). Abnormal brain synchrony in Down Syndrome. NeuroImage: Clinical, 2(1), 703–715. DOI 10.1016/j.nicl.2013.05.006
Brown, T.A., (2015). Confimatory Factor Analysis for Applied Research. Second edition. New York: The Guilford Press 
Carney, D. P. J., Henry, L. A., Messer, D. J., Danielsson, H., Brown, J. H., & Rosenberg, J. (2013). Using developmental trajectories to examine verbal and visuospatial short-term memory development in children and adolescents with Williams and Down syndromes. Research in Developmental Disabilities, 34(10), 3421–3432. http://doi.org/10.1016/j.ridd.2013.07.012
Castellino, S.M., Tooze, J.A., Flowers, L., & Parsons, S.K. (2011). The peabody picture vocabulary test as a pre-screening tool for global cognitive functioning in childhood brain tumor survivors. J Neurooncol, 104, 559–563.  DOI 10.1007/s11060-010-0521-1
Courbois, Y., Farran, E. K., Lemahieu, A., Blades, M., Mengue-Topio, H., & Sockeel, P. (2013). Wayfinding behaviour in Down syndrome: A study with virtual environments. Research in Developmental Disabilities, 34(5), 1825–1831. http://doi.org/10.1016/j.ridd.2013.02.023
Cuevas, H.M., Fiore, S., M., & Oser, R.L. (2002). Scaffolding cognitive and metacognitive processes in low verbal ability learners: Use of diagrams in computer-based training environments. Instructional Science, 30, 433–464. https://doi.org/10.1023/A:1020516301541 
Dunn, L.M., & Dunn, D.M. (2007). Peabody Picture Vocabulary Test, Fourth Edition, USA: NCS Pearson, Inc.
Facon, B., Nuchadee, M., & Bollengier, T., (2012). A Qualitative Analysis of General Receptive Vocabulary of Adolescents with Down Syndrome. American Journal on Intellectual and Developmental Disabilities, 117 (3). 243–259. DOI: 10.1352/1944-7558-117.3.243.
Galeote, M., N, E. S. Á., Checa, E., Rey, R. O. C. Í. O., & Soto, P. (2011). The development of vocabulary in Spanish children with Down syndrome: Comprehension, production, and gestures. Journal of Intellectual & Developmental Disability, 36 (3), 184–196. http://doi.org/10.3109/13668250.2011.599317
Kover, S.T., McDuffie, A.S., Hagerman, R. J., & Abbeduto, L. (2013). Receptive Vocabulary in Boys with Autism Spectrum Disorder: Cross-Sectional Developmental Trajectories. J Autism Dev Disord, 43, 2696–2709. DOI 10.1007/s10803-013-1823-x
Lahey, B.B., D’Anofrio, B.M., Hulle, C.A.V., & Rathouz, P.J. (2014). Prospective Association of Childhood Receptive Vocabulary and Conduct Problems with Self-Reported Adolescent Delinquency: Tests of Mediation and Moderation in Sibling-Comparison Analyses. Journal Abnormal Child Psychology, 42, 1341–1351. DOI 10.1007/s10802-014-9873-x
Levy, Y., & Eilam, A. (2013). Pathways to language: a naturalistic study of children with Williams syndrome and children with Down syndrome. Journal Child Language, 40, 106–138. doi:10.1017/S0305000912000475.
Mason-Apps, E., Stojanovika, V., Houston-Price, C., Seager, E., & Buckley, S. (2020). Do Infants With Down Syndrome Show an Early Receptive Language Advantage? Journal of Speech, Language, and Hearing Research,63, 585–598. https://doi.org/10.1044/2019_JSLHR-19-00157 
McDaniel, J., Yoder, P., Woynaroski, T., & Watsonc, L.R. (2018). Predicting Receptive–Expressive Vocabulary Discrepancies in Preschool Children With Autism Spectrum Disorder. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 61, 1426–1439. https://doi.org/10.1044/2018_JSLHR-L-17-0101.
Næss, K.B., Lyster, S. H., Hulme, C., & Melby-Lerva˚g, M. (2011). Language and verbal short-term memory skills in children with Down syndrome: A meta-analytic review. Research in Developmental Disabilities,32, 2225–2234. DOI: 10.1016/j.ridd.2011.05.014 
O'Neil-Pirozzi, T.M. (2009). Feasibility and Benefit of Parent Participation in a Program Emphasziing Preschools Child Language Development Whihle Homeless. American Journal of Speech-Language Pathology,18 (3), 252-263. DOI: 10.1044/1058-0360(2008/08-0006) 
Petersen, I.T., Bates, J.E., D'Onofrio, B. M., Coyne, C. A., Lansford, J. E., Dodge, K.A., Pettit, G.S., & Hulle, C.A.V. (2013). Language ability predicts the development of behavior problems in children. Journal of Abnormal Psychology, 122(2), 542-557. DOI:10.1037/a0031963
Pinter, J. D., Eliez, S., Schmitt, J. E., Capone, G. T., & Reiss, A. L. (2001). Neuroanatomy of Down ’ s Syndrome : A High-Resolution MRI Study. AM Psychiatry, 58, 1659–1665. http://doi.org/10.1210/jc.2007-2734
Polišenská, K., Kapalková, S., & Novotková, M. (2018). Receptive Language Skills in Slovak-Speaking Children With Intellectual Disability: Understanding Words, Sentences, and Stories. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 61, 1731–1742. https://doi.org/10.1044/2018_JSLHR-L-17-0029.
Sternberg, R.J., & Mio, J. (2009). Cognitive Psychology. USA: Wadsworth, Cengage Learning.
Taylor, J. L., Greenberg, J. S., & Floyd, F. J. (2008). Siblings of Adults With Mild Intellectual Deficits or Mental Illness : Differential Life Course Outcomes. Journal of Family Psychology, 22(6), 905–914. http://doi.org/10.1037/a0012603
Toth, A. (2009). Bridge of Signs: Can Sign Language Empower Non-Deaf Children to Triumph over Their Communication Disabilities? American Annals of The Deaf, 154 (2), 85-95. DOI: 10.1353/aad.0.0084 
Wijayanto, S.H. (2008). Structural Equation Modeling dengan Lisrel 8.8: Konsep & Tutorial. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Wilseach, C. (2015). Receptive vocabulary and early literacy skills in emergent bilingual Northern Sotho-English children. Reading & Writing, 6 (1), 1-11. DOI: 10.4102/rw.v6i1.77 
World Health Organization, Regional Office for South-East Asia. (2013). Birth defects in South-east Asia: A Public Health Challenge: Situation Analysis. WHO Regional Office for South-East Asia. https://apps.who.int/iris/handle/10665/204821.
Vanvuchelen, M., Feys, H., & De Weerdt, W. (2011). Is the good-imitator-poor-talker profile syndrome-specific in Down syndrome?: Evidence from standardised imitation and language measures. Research in Developmental Disabilities, 32(1), 148–157. http://doi.org/10.1016/j.ridd.2010.09.010